Publiekszaken

Toezicht Openbare Ruimte

Phoenixstraat 16, 22611 AL Delft

Postbus 53, 2600 AB Delft

Algemeen informatie nummer

telefoon 015 260 21 27

fax 015 219 71 50

Formulier voor melding en subsidie-aanvraag straatfeest of straatfestijn

1. Gegevens aanvrager

naam en voorletters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

straat en huisnummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

postcode en woonplaats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

telefoon- / faxnummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

e-mail adres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

bank- of girorekeningnummer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Gegevens straatfeest of -festijn

de aanvraag betreft een straatfeest / straatfestijn*

locatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

datum en tijden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

aantal deelnemers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

omschrijving activiteiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Financiële gegevens

te verwachten kosten voor het organiseren van de feestelijke activiteiten:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(eventueel) te verwachten kosten voor planten e.d.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. Bijgevoegde stukken

situatietekening / beschrijving activiteiten / of programma of uitnodiging /

handtekeningenlijst van deelnemers en lijst/ overzicht van adressen die zijn uitgenodigd/ kostenraming / kopie van de eerder afgegeven vergunning**

Plaats en datum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Handtekening aanvrager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

*doorhalen wat niet van toepassing is

**indien van toepassing