Evaluatieformulier Sportstimuleringssubsidie

Jaargang:…………………..…

Betreft activiteit:………………..

1. Gegevens van de instelling a. Naam organisatie b. Contactpersoon c. Adres contactpersoon d. Telefoonnummer contactpersoon e. Giro/bankrekeningnr. Vereniging	a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Organisatorische gegevens Zijn er veranderingen opgetreden in de geplande: a. Aanvangsdatum van de activiteit b. Einddatum van de activiteit c. Plaats waar de activiteit gepland was d. Indien ja, wat was hiervan de reden	:…………………………………………… a. nee / ja b. nee / ja c. nee / ja d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Inhoudelijke gegevens Is de doelgroep bereikt Welke middelen heeft u gebruikt om de doelgroep te bereiken Wat was het resultaat Heeft u problemen ondervonden bij de organisatie van de activiteit a. Hoe heeft u de ondervonden problemen opgelost b. Wat was het resultaat 4. Is er op korte en lange termijn effect te verwachten op het gebied van: a. Nieuwe leden b. Nieuw sporttechnisch kader c. Nieuwe bestuursleden d. Samenwerking met: e. Organisatieverbetering f. Anders a. Hoeveel deelnemers had u verwacht b. Wat was het resultaat	a. Ja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Nee, omdat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ja, het volgende. . . . . . . . . . . . . . . . . . Nee, omdat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e. op het gebied van . . . . . . . . . . . . . . . f. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Financiële gegevens INKOMSTEN a. Deelnemersgelden b. Bijdrage vereniging c. Sponsorgelden d. Subsidies e. Andere bijdrage	a. €. . . . . . . . . . b. €. . . . . . . . . . c. €. . . . . . . . . . d. €. . . . . . . . . . e €. . . . . . . . . . Totaal: €. . . . . . . . . .
UITGAVEN a. Extra accommodaties b. Extra materiaalkosten c. Promotiekosten d. Kosten cursusbegeleiding e. Kosten begeleiding	a. €. . . . . . . . . . b. €. . . . . . . . . . c. €. . . . . . . . . . d. €. . . . . . . . . . e €. . . . . . . . . . Totaal: €. . . . . . . . . .

ONDERTEKENING

Aanvrager verklaart bekend te zijn met de subsidieregels voor het aanvragen van een sportstimuleringssubsidie.

Plaats:

Datum:

Handtekening voorzitter:

Handtekening penningmeester: